Stanford e Imunosupressão sem corticóides

A U. de Stanford e o Lucille Packard foram internacionalmente quem primeiro transplantou sem corticóides. Vejam abaixo o trabalho que a M. Sarwal vai apresentar na próxima semana em Budapeste. A notícia publicada está em relação com este trabalho, seguramente. Tenho imenso gosto em ter conhecido a autora e visitado a Unidade de Nefrologia Pediatrica do Hospital de Lucille Packar em Palo Alto, um hospital pediátrico ligado por um túnel ao Hospital de adultos ao lado.

A pergunta que sempre lhes oiço fazer é: "E a longo prazo, qual é a sobrevida dos enxertos??". Difícil de saber, mas todo o mundo está com os olhos postos na experiência de Stanford que, para já, não tem sido muito seguida nos outros centros. É promissor ver que, dar mais ou menos imunosupressores, pode estar relacionado com os genes de cada um. Mas isso vai ser o futuro para a maioria das doenças. Cabe aqui recordar que "não há doenças, há doentes".

292 (SY)
Steroid Avoidance: a Reality for Pediatric Transplantation
M. Sarwal
Division of Pediatric Nephrology at Stanford University, Stanford, United States

Immunosuppression minimization strategies, under the umbrella of a newer generation of more powerful induction and maintenance immunosuppressants, are being increasingly applied to pediatric organ transplantation, with the greatest emphasis on minimization of steroids and calcineurin inhibitor agents. Safe elimination of these steroids carry unprecedented advantages for reducing patient morbidity and chronic graft injury, but may also result in unanticipated changes in immunological homeostasis and drug pharmacokinetics, heralding closer surveillance for posttransplant infections and alterations in drug bioavailability and dosing, as well as break-through immunologic responses. In single center studies, pediatric renal transplantation appears safe without steroids. Daclizumab first dose doubling and extended use for 6 months replaces steroids effectively without evidence of over-immunosuppression, and may be the pivotal causative for the reduced acute rejection seen in the face of steroid avoidance. This pilot protocol has been tested in a prospective, multicenter randomized US and Canadian study.